漫談風濕熱痹（痛風性關節炎）

    林先生，中埔鄉人，50歲，身高181公分，體重87公斤，於2009年3月23日來診，自訴有家族性高血壓，林先生血壓160/110，尿酸10.0。平時喜歡吃動物內臟以及海鮮類食物，特別是豬腳最愛。左腳盤赤腫燒熱疼痛，難以行動。病史已一年半，每次發作均打針及服用止痛劑，真快就改善，但發作頻率一次比一次嚴重，脈呈滑數、舌苔薄黃、食慾及二便均正常。囑其少吃動物內臟、海鮮及糯米類食品，也必須禁吃豬腳。
處方：
食茱萸、海桐根、刺仔花根、細本紅骨蛇、土牛膝、黃耆、白芍藥各一兩，十大功勞、烏藤、寬筋藤、蘇黨參、七里香、牛膝、宣木瓜各五錢，甘國老一錢，配六劑。
二診：3月29日諸症狀明顯改善，檢驗尿酸7.8，血壓140/80，同一診方配六劑。
三診：4月7日左腳盤尚有燒熱感覺。加十大功勞、串鼻龍各五錢配六劑。
四診：4月13日脈緩、舌苔薄白。尿酸7.0，血壓140/80，同三診方配六劑。
    9月13日陪親友來診，詢其痛風情形，林先生說：自服完二十四劑後，前往山上採檳榔，上下坡時均行動自如，經過已半年，未曾再發作，感謝蔡醫師的治療。
方義：
    本醫案重用食茱萸（芸香科紅刺蔥）、海桐根（海桐科）、刺仔花根（紫茉莉科九重葛）、細本紅骨蛇（木蘭科南五味）等四種合用。據臨床經驗有降低尿酸作用、行氣活血、溫經通脈利濕消腫。寬筋藤、烏藤（防己科）與七里香（芸香科）很好的止痛作用能舒筋活絡。土牛膝（莧科掇鼻草）、川牛膝與宣木瓜引藥下行至膝足。黃耆、黨參、白芍藥、甘國老補氣益衛以緩和痛症發作。至於小蘗科的阿里山十大功勞有消炎消腫作用，對於時常有口瘡有一定的療效。再者串鼻龍是毛茛科植物與威靈仙類似功效，治痹痛風濕關節痛。全方配合有標本兼治，發揮應有效果。最重要的還是林先生肯配合禁吃豬腳及動物內臟與海鮮類、糯米類食品，而臻全功。
討論：
    痛風是尿酸在血中濃度升高所致。痛風性關節炎是痹症濕熱內伏，林先生脈滑數、苔薄膩、腳盤足關節疼痛燒熱，赤腫反覆發作，平時喜食豬腳及內臟，尿酸性痛風調理原則要合理飲食，避免勞累，必須限制肉類及高油脂食物，進食適量，蛋白質來源以牛奶蛋類及豆製品為主。   
    一般痛風多見於男性，尤其是肥胖者。常合併高血糖、高血脂等，如劇烈運動後或過度消耗體力會使體內乳酸產生，血尿酸升高。因此生活起居上要注意調節生活節奏，避免緊張勞累至為重要。以陳立夫先生的養生真訣實行：
養生在動 養心在靜 飲食有節 起居有時
物熟始食 水沸始飲 多食果菜 少食肉類
頭部宜冷 足部宜暖 知足常樂 無求常安
這就對了。
（本文由嘉義縣蔡吉雄醫師所撰寫）

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