《脾胃論》中生藥的用法以及和《內外傷弁惑論》的關聯（中）
府和隆子 小曾戶洋 谿忠人 原文 林大楨 譯
3.2《脾胃論》的處方數和生藥使用的頻度（表2，圖1）
《脾胃論》的基本處方有63個，由113種生藥構成。含加減方使用的6種生藥，共使用119種生藥。
在基本處方63個當中，使用理氣藥及益氣調中升陽藥的橘皮的頻度佔第1位，是和《弁惑論》相同的。還有，甘草類使用炙甘草（20次）、甘草（9次）、生甘草（7次）、炒甘草（2次）、熟甘草（2次），將這些做整理，在前幾名中為5種甘溫性的補氣藥（人參、白朮、黃耆、炙甘草、蒼朮）和溫性藥的橘皮（理氣藥）、當歸（補血藥）等，這表示甘溫藥在內傷治療時是必須的。還有，升陽藥的升麻和柴胡的使用頻度也很高，頻度高的8種是補中益氣湯的構成生藥，由前10種中除去柴胡和甘草剩下的8種與11位的黃柏是清暑益氣湯的主要生藥。在《脾胃論》中所使用的119生藥，和《弁惑論》的102種當中有86種是相同的。而相同生藥數在《脾胃論》有72.3％，在《弁惑論》有84.3％，顯示出此二書的內容是類似的。
此二書不同的地方是在《脾胃論》使用升麻、當歸、蒼朮、黃柏的頻度較高（圖1）。這是因為對應於脾胃虛弱（慢性脾胃氣虛證）和濕熱的處方記載數較多的因素。另一方面，在《弁惑論》中使用枳實（泄心下痞悶）、炒麴（消食蕩胃中滯氣）、半夏（能勝脾胃之濕所以化痰、消胸中痞）的頻度較高，這表示改善飲食失節（不攝生）所引起的諸症狀（痞、食積、心腹滿悶等）的處方記載較多的原因。
在《脾胃論》有使用，而在《弁惑論》沒有使用的生藥有33種，而只有在《弁惑論》使用的生藥有16種。
在《脾胃論》中使用頻度高的前幾名的生藥之藥能，以現代中醫學的用語來說，可以整理為：「補脾胃、升陽、降陰火及利水」。像怠惰嗜臥、四肢沈困不收、不思飲食般的氣虛證，使用人參、黃耆、炙甘草、白朮等補氣藥（使用頻度是第1位的理氣藥橘皮也有所謂的益氣調中的藥能）。這些補氣藥附有瀉火的藥能，是內傷治療的基本（人參：瀉熱火、瀉心火；白朮：除胃中熱；黃耆與炙甘草：瀉火熱）。這是在《弁惑論》中的炙甘草（瀉火熱）與白朮（除胃中濕熱）的藥能論發展來的。
像氣虛伴隨食不下或食入即飽、腹難舒伸般的氣陷證，可用升陽藥調整之。升麻（引胃氣上騰）是在 《弁惑論》中使用頻度高的生藥（在現代中醫學也將羌活分類為升陽藥）。使用頻度為第1位的理氣藥：橘皮，也想定為有補氣調中升陽的藥能。
降陰火是使用頻度第11位的黃柏之藥能。如同清暑益氣湯所記載的用在內傷（中氣不足）所誘發的身熱而煩般之心火（陰火）和人參等甘味藥併用在黃柏可瀉火之用法（借甘味瀉火），此乃是《脾胃論》的特徵。這是基於「內傷不足之病 以辛甘溫劑補其中而升其陽 甘寒以瀉其火」用甘溫劑和苦寒劑做內傷治療之基本所得到的結果。
同時在《脾胃論》也重視像白朮或蒼朮等除濕（利水）藥，蒼朮的使用頻度在《弁惑論》中有顯著的比較高。也就是，在《脾胃論》中含有白朮-蒼朮的藥劑者有7個處方（含有此兩生藥的清暑益氣湯，是此二書的相同處）。這些可以顯示出在內傷病時伴隨有：體重、肢節沈疼、大便溏而頻般之水滯證或溫熱證。
以上可以再確認出：《脾胃論》是承受《弁惑論》的主要處方，像氣虛時伴隨有身熱而煩的陰火時併用補氣藥與黃柏的組合的使用法，或白朮與蒼朮的並用法發展來的處方集。
還有，在《脾胃論》中常用之前30種生藥當中，甘性與溫熱性的生藥有46.3％與50.0％。此和《弁惑論》大致同樣（38.6％與48.6％），而和《傷寒論》（25.8與25.8％）不同，和《金匱要略》（37.9％與46.4％）相接近。在《脾胃論》中使用人參、白朮、炙甘草的頻度較高這一點，和《傷寒論》的太陰病期，《金匱要略》的水氣病或嘔吐噦下利病篇相類似。由這些比率可以看出內傷與傷寒的治療方針的不同。（待續）
（本文原載於：藥史學雜誌 40（1）13-21（2005）。原著者：府和隆子（富山醫科藥科大學和漢藥研究所），小曾戶洋（北里研究所東洋醫學綜合研究所），谿忠人（富山醫科藥科大學21世紀COE program）。生藥學會理事、日本國立九州大學藥學博士
表2.《脾胃論》之63個處方的生藥使用頻度及藥味藥性、藥能
◎是以在《脾胃論》中各處所記載的藥能，整理得之。在《脾胃論》中的生藥沒有記載藥味藥性與藥能者，附加（）號。以和《脾胃論》同時代發刊之王好古的《湯液本草》（張瑞賢主編，《本草名著集成》，華夏出版社，北京，1998，p.1-55）為準。
◎在《脾胃論》中記載的「延伸」處方，204個處方中，生藥使用頻度前10名的生藥，為：
1.橘皮，2.人參，3.炙甘草，4.黃耆，5.升麻，6.白朮，7.當歸，8.蒼朮，9.黃柏，10.五味子。
前10種是清暑益氣湯的構成生藥。此反映出清暑益氣湯的加減方，多達到37種。
◎《弁惑論》的基本46處方的生藥使用頻度前10個生藥為：
1.橘皮、白朮；3.炙甘草，人參；5.枳實；6.麴（類）；7.柴胡，半夏；9.黃耆，乾薑，茯苓，蒸餅。
a）橘皮包含陳皮與橘紅。b）附有指示炙者，是指甘草經做成炙甘草，包含炒甘草。c）甘草包含生甘草。d）乾薑包含乾生薑、炒薑、煨薑。e）生薑包含生薑湯與生薑自然汁。f）麴（類）包含炒麴，麴，神麴，麥蘗麴。
圖1.《脾胃論》與《弁惑論》之主要生藥的比較
在《脾胃論》的內傷病：
1.對怠惰嗜臥、四肢沈困不收，不思飲食之氣虛證者，使用人參、黃耆、炙甘草及白朮等補氣藥。
2.伴隨有氣虛證時：
a）像心下膨痞、胸滿樣的氣滯證，使用橘皮等理氣藥。b)食不下或食入即飽、腹難舒伸樣的氣陷證，使用升麻、柴胡等升陽藥。c)像身熱而煩之陰火，使用補陰藥（特別是使用益真陰藥的黃柏）。
在《脾胃論》中使用蒼朮（除濕補中益氣）與黃柏（藉甘味瀉熱，補水益真陰；除濕熱）的頻度，比《弁惑論》高。使用升麻（引胃氣上騰）與當歸（和血養血，潤燥）的頻度也有高的傾向。
在《脾胃論》的藥能論中：
1.將補氣藥附與瀉火的藥能，是由《弁惑論》的用法發展來（人參：瀉熱火、瀉心火；白朮：除胃中熱；黃耆與炙甘草：瀉火熱）。
2.和甘味藥連結之黃柏因補水引起瀉熱（調整陰虛的假熱）的藥能，和附與和此相反的除濕熱之藥能，是為其特徵。
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