《脾胃论》中生药的用法以及和《内外伤弁惑论》的关联（上）
府和隆子 小曾户洋 溪忠人 原文 林大桢 译
1. 前言
我们是以探讨适合现代医疗中的生药处方的创立为目标，同时寻找有关生药的组合的经验知识，进而增进医药史学的研究。此种研究的一环，首先曾对《伤寒论》及《金匮要略》做了data base化，对生药的使用频度做了考证。并且对《伤寒论》中以炙甘草为中心的2个生药的组合（药对）和每个病期的药对的用法做了报告。经过这些考证的结果，活化了对适合於现代的饱食时代新的滋养强壮药（富山original brand 配置药∶Panawne）的创案。
在汉方医疗的使用上可以分为对虚证给与补剂补之，和对实证给与泻剂泻之。在现代对患有特异反应性（atopy）的小孩之易感染性，或使用抗癌剂、外科手术後免疫机能低下，消化器官机能低下等状态等，被诊断为脾胃气虚证或血虚证时会使用补剂。此种虚弱病态相当於金元时代的李杲（李东垣）所提倡的中气不足病态（内伤）。在此，为得到适合於现代之新的补剂的开发提示（hint），我们对《内外伤弁惑论》（以下简称为《弁惑论》）中的内伤治疗的用药规范做了考证。
这一次对李杲的《弁惑论》之外的著作∶即《脾胃论》中的生药之使用频度和生药的药能、药性做了整理，并且得到了新的补剂之考察的基础情报。
2. 方法
Data base构筑∶data base的底本是使用「和刻汉籍医书集成/第六辑∶Enta Prais公司，东京（1989）」中所收载的《脾胃论》。Data的输入基准和整理方法，原则依照前报。构成生药中的调制成丸剂时所加的蒸饼、炼蜜、生姜汁等生药类，及在煎剂的调制过程中加入的生姜、枣（大枣）也一起计算在内。生药的名称和前报一样统一用常用的汉字。
处方数与生药的使用频度∶以《脾胃论》的目录所记载的处方为基本处方。又，在所看到的处方中有2个处方为同名处方（胃风汤、和中丸）被记载著，但因构成生药与适应症状不同，故当做是不同的处方来计算。另一方面，重复出现的处方，不同适应症状和构成生药名称记载为生脉散者重复出现，还有，没有名称但记载了适应症状和构成生药的处方及加减方，是为另外的「延伸」处方。对全篇记载的生药之使用频度做了整理。
3. 结果及考察
3.1《脾胃论》与《弁惑论》的处方（表1）
表1 《脾胃论》与《弁惑论》之比较
《脾胃论》 《弁惑论》
基础方数 63 46
延伸处方数 204 110
共同处方（15个处方）补中益气汤、通气防风汤、羌活胜湿汤、清璁益气汤（含生脉散的记述）、升阳散火汤、升阳益胃汤、神圣复气汤、枳术丸a)、橘皮枳术丸、半夏枳术丸、三棱消积丸、神应丸、备急丹b)、葛花解酲汤、五苓散
加减处方 116 54
处方构成生药之平均数 9.6 9.2
药能做为处方名之方剂 38（60.3％） 30（65.2％）
剂型
煎剂 40（63.5％） 18（39.1％）
丸剂 20（31.7％） 24（52.2％）
散剂 3（4.8％） 4（8.7％）
◎ 《脾胃论》的煎剂∶清胃散、藿香安胃散、异功散、白术安胃散、白术散、加减平胃散等6个处方是以散煎煮服用之，故包含在煎剂（40个处方）。葛花解酲汤的配方生药是以极细粉末用白汤服用之，故包含在散剂（3个处方）。
◎ 《脾胃论》中有从《弁惑论》引用2个处方（朱砂安神丸、上二黄丸）。
◎ 《弁惑论》的data引用自前面的报告。
◎ 《伤寒论》和《金匮要略》之平均1个处方的调配生药数是4.8与4.2。
◎ 共同的15个处方中，调配生药的频度∶1.橘皮，白术。3.人参。4.黄耆，炙甘草，柴胡，升麻，羌活，防风。10.乾姜，泽泻。这些是两书籍的使用前几名生药（橘皮、白术、人参、黄耆、炙甘草、柴胡）包含升麻，羌活，防风的使用频度都很高。
a）在《脾胃论》是枳术丸，在《弁惑论》的处方名是易张先生枳术丸。
b）在《脾胃论》是备急丹，在《弁惑论》的处方名是备急大黄丸。
《脾胃论》的构成为4卷39篇，其处方是以对应内伤的原因别做记载。其中对补中益气汤、清璁益气汤、半夏白术天麻汤的配剂生药的药能有做记载。
在《脾胃论》的目录处方（基本处方）有63种，其中有7个处方重复出现记载16次。这些还有包括加减方等，在《脾胃论》中的「延伸」处方数共有204种。
《脾胃论》的基本63处方，和《弁惑论》的基本46处方中有15种是共同处方。这些包含了补中益气汤、清璁益气汤、易张先生枳术丸。不是基本处方的生脉散也是共同处方。我们认为这些处方是此两书在对内伤治疗时的代表处方。而且像补中益气汤、清璁益气汤、半夏白术天麻汤等三个处方，在现代的医疗用汉方制剂也经常使用。（特别是补中益气汤被当做为现代的补剂，被广泛的使用著。）
《脾胃论》和《弁惑论》相比较其特徵是加减方很多。也就是，在《脾胃论》的10个处方中有116种类的加减方附记著，记载有10种以上的加减方的处方有高达6个处方。（在《弁惑论》只有补中益气汤1种）。
在《脾胃论》的63个基本处方中，配剂的生药平均是9.6种，和《弁惑论》的46个基本处方平均是9.2种生药相类似。
在《脾胃论》中和《弁惑论》一样，记载药能的处方名也很多，这一点，此二书和《伤寒论》是不同的。将药能冠在处方名称的有∶补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、安胃汤、清胃散、强胃散、温胃汤、平胃散、和中丸等表现脾胃的处方名者，高达15种（23.8％）。（而在《弁惑论》中是7种∶15.2％）
63个基本处方的剂型，煎剂有40个处方（63.5％），丸剂有20个处方，散剂有3个处方。而《弁惑论》的煎剂有18个处方，丸剂有24个处方，散剂有4个处方，两者互相比较是煎剂与丸剂的比率相反。在《脾胃论》中有像凉血地黄汤、升阳除湿防风汤、升阳汤等偶而伴有血便的激烈下痢的处方，或像麻黄人参芍药汤等在吐血或衄血时用的处方，做为补足急性内伤病使用的煎剂。（待续）
（本文原载於∶药史学杂? 40（1）13-21（2005）。原著者∶府和隆子（富山医科药科大学和汉药研究所），小曾户洋（北里研究所东洋医学综合研究所），溪忠人（富山医科药科大学21世纪COE program）。生药学会理事、日本国立九州大学药学博士
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