B型肝炎急性发作医案

张某，男性，30岁，中等体格，住水上乡。
    自诉∶发现B型肝炎带原已四年，结婚二年多，太太未受孕过。一年半前因疲倦欲寐所以前往某教学医院检查肝指数。GOT 800、GPT 1050，经诊断为B型肝炎急性发作，院方用肝安能十贝乐克，一个月後再检查肝指数就在正常值以内，长期服用半年後停药七天，再去检查肝指数GPT居然飙升1000以上。如此情形有三次，内心起恐慌，心想这样长期服用肝安能十贝乐克也不是好办法，遂於2008年5月7日由亲戚陪同来诊。
    观其面色黯黄、眼白仁黄、舌苔黄腻、脉呈弦滑细数。肝指数GOT 195、GPT 325，问二便，尿黄赤，大便正常，检查肾脏有结砂。自觉症状肝区闷痛、易疲倦、头眩晕、颈背　紧、腰　、胃口差、胀气、欲呕吐真明显，肝、脾、胃湿热长期蕴积所致，目前已停服肝安能十贝乐克。
    处方∶茵藤四苓散加味治之。
    北茵藤、茯苓各一两，猪苓、泽泻、白术、钉地蜈蚣、蜈蚣蓼、广木香各五钱，山楂、生麦芽、葛根、山苎麻、有广麻各一两，黄芩三钱、金线莲二钱、酒大黄一钱，配十二剂。
    二诊∶5月17日，脉弦缓、苔白腻、肝区闷、胀气、食欲均有改善，同一诊方配十二剂。
    三诊∶5月30日，检查肝指数GOT 77、GPT 124。排便不畅，同一诊方加酒大黄一钱，配十二剂。
    四诊∶6月13日，检查肝指数GOT 49、GPT 79。观面色及眼睛黄已退尽。脉弦缓、苔薄白、腰　、颈背紧、胃嘈，但排便真顺畅。
    处方∶山素英、黄耆、茯苓、大小蓟、狗尾草、桂花根、橄榄根各一两，佛手叶、何首乌、枸杞子、白芍药、白术、党参、木香各五钱，黄芩三钱，金线莲二钱、甘草一钱，十二剂。
    用四君子汤加味以养胃气，达到『培土涵木』目标。
    五诊∶6月25日，脉弦细有力、苔薄白，气色很好，没有自觉症状，同四诊方六剂。
    六诊∶7月2日，检查肝指数GOT 38、GPT 45。脉弦缓、苔薄白、腰　、颈背紧、眼睛　涩。觉得煎剂麻烦，盼改用药粉。
    处方∶六味地黄汤100g、葛根汤100g、日洋参、山葡萄、赤小豆各30g，调匀×2作一个月份。
    七诊∶8月10日检查肝指数GOT 28、GPT 35。张某言；肝指数已正常，目前需要养肾气。结婚已近三年，太太未受孕，真遗憾。按其脉平顺、苔白腻、腰　。用六味地黄汤100g、还少丹100g、日洋参、山葡萄各30 g，调匀×2作一个月份。
    八诊∶10月10日，检查肝指数GOT 27、GPT 28。尚有B肝带原（+），照七诊药方调配一个月份，另外服用免疫宝（自配方）200g×6，三个月药份。
    九诊∶2009年4月14日来诊，笑咪咪说；真感谢蔡医师，经检查B肝抗体已呈阳性反应，同时带原也消失呈阴性反应。更高兴的是太太已有喜一个多月了。切、闻、望、问均正常，精神充沛。张某要求服用保养药，遂用免疫宝100g、六味地黄汤100g、日洋参30g调匀×2作一个月药份。
    讨论∶张某长期服用肝安能十贝乐克只能降低肝指数，对症状则毫无改善，停服则肝指数上升。然传统中草药对症施药，先祛除肝、脾、胃湿热，而後健脾开胃，达到培养肝脏机体健全，再滋阴固肾，使肾阳气足而有子，经长期约一年的疗治才圆满成就。
（本文由嘉义县中埔乡蔡吉雄医师所撰写）

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